تحویل محلی آنتی بیوتیک نویدبخش درمان عفونت های پاکت دستگاه قلبی است

عفونت دستگاه الکترونیکی کاشتنی قلبی (CIED) یکی از عوارض جدی کاشت CIED است. تخمین زده می شود که در 1-4٪ از روش های CIED رخ می دهد و میزان بالایی از عوارض و مرگ و میر را به همراه دارد.¹ اکثر عفونت های CIED عفونت های پاکت دستگاه هستند. در بیماران مبتلا به عفونت CIED، استخراج استاندارد طلایی درمان باقی می ماند.² با این حال، استخراج همچنین با خطرات عوارض همراه است و برخی از بیماران ممکن است ترجیح دهند تحت کشیدن قرار نگیرند یا ممکن است خطر بالا یا بازدارنده در نظر گرفته شود.

در سال 2007، دکتر توپاز روشی را توسعه داد که شامل غلظت مداوم آنتی بیوتیک ها (CITA) با هدف گذاری درجا و فوق العاده بالا در پاکت های دستگاه آلوده با استفاده از یک کاتتر از راه پوست است. در شماره ژانویه 2023 مجله مجله کالج آمریکایی قلب و عروقاو و همکارانش تجربه 14 ساله خود را در استفاده از CITA در بیماران مبتلا به عفونت پاکت CIED گزارش کردند.³

در مطالعه کوهورت خود شامل 80 بیمار که به جای کشیدن دستگاه (به دلیل ترجیح بیمار، نشانه های استخراج قابل بحث یا خطرات منع استخراج) تحت CITA برای عفونت پاکت قرار گرفتند، آنها دریافتند که CITA در 85٪ (65 نفر از 80 نفر) درمان کننده است. بیماران. آنها درمان را به عنوان عدم وجود شواهد عفونت دستگاه در طول پیگیری (میانگین 3 سال) تعریف کردند. شکست CITA به عنوان نیاز به انجام استخراج CIED برای عفونت، ایجاد عفونت مزمن، مرگ در عرض 30 روز پس از عمل و مرگ ناشی از عفونت مربوط به عفونت پاکت اصلی تعریف شد. در 90.8 درصد از بیماران واجد شرایط استخراج که تحت CITA قرار گرفتند، از کشیدن دستگاه اجتناب شد.

در مطالعه مورد-شاهدی خود که 65 بیمار واجد شرایط استخراج را که CITA را انتخاب کرده بودند با 81 بیمار مشابه که برای عفونت پاکت تحت استخراج CIED قرار گرفتند، مقایسه کردند، آنها دریافتند که استخراج دستگاه نسبت به CITA درصد بهبود بیشتری دارد (96.2٪ در مقابل 84.6٪، p = 0.027 p = 0.027). ). با این حال، نرخ عوارض جدی نیز برای گروه استخراج بالاتر بود (14.8٪ در مقابل 1.5٪ P = 0.005)، با 2 مرگ بعد از عمل در طول کشیدن دستگاه.

لازم به ذکر است که این مطالعه منحصراً برای عفونت پاکت CIED انجام شده است. بیماران با علائم عفونت سیستمیک، تب، کشت خون مثبت، پوشش گیاهی سرب را حذف کرد. علاوه بر این، آنها هر بیماری را که دارای یک بیماری بود را حذف کردند استافیلوکوکوس اورئوس در فرهنگ جیبی CIED آنها.

دکتر ژاک ریزکلاه، الکتروفیزیولوژیست قلب و استادیار بالینی در موسسه قلب و عروق لیبین در دانشگاه کلگری، اظهار می دارد: «مطالعه مستمر، در محل، و غلظت فوق العاده بالای آنتی بیوتیک ها (CITA) توسط دکتر توپاز و همکارانش نفس تازه ای است. هوا در زمینه مدیریت عفونت دستگاه الکتریکی کاشتنی قلب در این شرایط، جایی که استخراج سیستم کامل و اغلب پیچیده استاندارد طلایی باقی می ماند، مطالعه CITA نور امیدی را ارائه می دهد که شاید در برخی موارد منتخب که خطر عارضه استخراج سیستم پیچیده بازدارنده باشد، رویکرد محافظه کارانه تری برای مدیریت عفونت جیبی CIED وجود دارد. ممکن است امکان پذیر باشد.»

او می افزاید، «در نظر گرفتن یک رویکرد محافظه کارانه تر در مدیریت عفونت های CIED در مقایسه با استخراج کامل سیستم پیچیده اغلب به طور سنتی مورد بی مهری قرار گرفته است. با این حال، غیرقابل انکار است که حتی در دستان متخصص، خطر غم انگیز 1 تا 2 درصد مرگ و میر در طی یک روش پیچیده استخراج سرب برای همه افراد درگیر بیش از حد متواضع است. به این ترتیب، یک رویکرد درمانی جدید و ایمن مدت‌ها به پایان رسیده است.»

دکتر رزکلا در پایان می‌گوید: «امیدواریم این مطالعه امیدوارکننده اولین مطالعه‌ای باشد که نقش بالقوه رویکرد محافظه‌کارانه در مدیریت عفونت‌های دستگاه را بیشتر بررسی می‌کند.»

منابع.

1. هان اچ سی، هاوکینز NM، پیرمن سی ام، و همکاران. اپیدمیولوژی عفونت های دستگاه الکترونیکی کاشتنی قلب: بروز و عوامل خطر اروپا 2021 ژوئن 23;23(23 Suppl 4):iv3-iv10. doi: 10.1093/euroace/euab042. PMID: 34051086; PMCID: PMC8221051.
2. Kusumoto FM، Schoenfeld MH، Wilkoff BL، و همکاران. بیانیه اجماع متخصص HRS 2017 در مورد مدیریت و استخراج سرب دستگاه الکترونیکی کاشتنی قلبی عروقی. ریتم قلب. 2017 Dec;14(12):e503-e551. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.09.001. Epub 2017 Sep 15. Erratum in: Heart Rhythm. 2021 اکتبر؛ 18 (10): 1814. PMID: 28919379.
3. توپاز M، Chorin E، شوارتز A، و همکاران. تحویل منطقه ای آنتی بیوتیک برای عفونت های دستگاه الکترونیکی قلبی عروقی کاشته شده. جی ام کول کاردیول. ژانویه 2023, 81 (2) 119-133. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.10.022